SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NASAL
El
síndrome de insuficiencia respiratoria nasal (respirador bucal) es un hábito
muy frecuente tanto en el niño como adolescente y adulto.
Los
niños, bebés, niños pequeños, lactantes y recién nacidos, que son respiradores
bucales, experimentan los mismos efectos patológicos que los adultos , que
incluyen anormalidades en los gases en sangre, la hipoxia celular (cuerpo
reducido y contenido de oxígeno del cerebro) , perfusión reducida de todos los
órganos vitales, la supresión del sistema inmunológico y muchos otros efectos
"adulto". Aparte de esto, hay efectos específicos relacionados con
los niños y su dinámica de desarrollo.
La
respiración bucal en adultos sigue siendo uno de los 2 factores que contribuyen a la mortalidad en las personas
gravemente enfermas a causa de enfermedades crónicas. Estadísticamente, las
horas tempranas de la mañana (de 4
a 7 a.m.)
tienen mayor número de muertos debido a ataques cardíacos o anginas, accidentes
cerebrovasculares, convulsiones, ataques de asma y muchos otros episodios
agudos.
El
niño respirador bucal constituye una entidad clínica que produce alteraciones
fisiológicas que pueden afectar progresivamente su desarrollo físico y
psíquico.
Todo
niño que respire por la boca ocasionalmente, intermitente o perenne es un
respirador bucal, ya sea por causas obstructivas, por hábitos y por anatomía.
Entre los síntomas que frecuentemente se presentan: tos
seca, tos nocturna, incapacidad respiratoria, trastorno del sueño, trastornos en
el desarrollo de los maxilares deglución
atípica, dientes con maloclusion, Sinusitis, Otitis, trastornos de la audición,
falta de atención, retraso escolar, alteraciones posturales. etc.
Las causas
más comunes que provocan este hábito son: alergias, amigdalitis, adenoides,
desviación del tabique nasal, succión digital del pulgar (más allá del primer a
segundo año de vida) entre otras.
Localmente existen repercusiones como: facies adenoidea, Labio inferior hipotónico(interpuesto entre los dientes), labio superior hipertónico,(retraído, corto).en ambos sexos, boca entreabierta (babeo), pigmentación suborbital (ojeras) lengua baja proyectada hacia delante, Gingivitis, aumento de caries, Paladar ojival, Mordida cruzada posterior, abierta anterior Narinas estrechas, verticalizadas, mucosa hipertrófica.
De forma general también existen repercusiones tales como: b - Respiratorias: deformidad torácica, síndrome de apnea del sueño, muerte súbita del lactante .c - Cardiovascular: hipertensión pulmonar, insuficiencia cardiaca derecha. d - Sistema nervioso: hipersomnia diurna, cefalea matinal, bajo rendimiento escolar, irritabilidad, agresividad. e - Sistema gastrointestinal: dificultad para alimentarse, aerofagia. f - Hematología: hipoxia crónica (policitemia).g - Sistema inmune: dificultad para reconocer antígenos que favorece la proliferación bacteriana. h - Sistema músculo esquelético: retardo del crecimiento.
Localmente existen repercusiones como: facies adenoidea, Labio inferior hipotónico(interpuesto entre los dientes), labio superior hipertónico,(retraído, corto).en ambos sexos, boca entreabierta (babeo), pigmentación suborbital (ojeras) lengua baja proyectada hacia delante, Gingivitis, aumento de caries, Paladar ojival, Mordida cruzada posterior, abierta anterior Narinas estrechas, verticalizadas, mucosa hipertrófica.
De forma general también existen repercusiones tales como: b - Respiratorias: deformidad torácica, síndrome de apnea del sueño, muerte súbita del lactante .c - Cardiovascular: hipertensión pulmonar, insuficiencia cardiaca derecha. d - Sistema nervioso: hipersomnia diurna, cefalea matinal, bajo rendimiento escolar, irritabilidad, agresividad. e - Sistema gastrointestinal: dificultad para alimentarse, aerofagia. f - Hematología: hipoxia crónica (policitemia).g - Sistema inmune: dificultad para reconocer antígenos que favorece la proliferación bacteriana. h - Sistema músculo esquelético: retardo del crecimiento.
También
puede haber trastornos digestivos y perturbaciones de la nutrición, puesto que
al respirar por la boca, el paciente tritura deficientemente sus alimentos y
deglute antes de tiempo.
Los
niños respiradores bucales pueden presentar alteraciones posturales como
hombros caídos, tórax hundido y menor respuesta a actividades físicas comunes.
Cual es el tratamiento del síndrome de insuficiencia
respiratoria nasal:
Es
el pediatra de cabecera el encargado de orientar y acompañar a la familia en el
seguimiento y tratamiento de estos niños y también el encargado de organizar
las interconsultas necesarias con otras especialidades (multidisciplinario)
como Otorrinolaringología, Fonoaudiología, Kinesioterapia - Fisiatría,
Odontología, etc.
-Intervención del
otorrinolaringologo: Trata las
vías aéreas superiores obstruidas que causan la respiración bucal: adenoides,
hipertrofia de amígdalas, hipertrofia de cornetes, desviación del tabique
nasal, pólipos (engrosamiento de la mucosa nasal y sinusal) y puede tratar
alergias. Para detectar el problema se realizan varios exámenes específicos que
realiza el especialista. Las alergias se tratan con medicamentos. La
importancia de un diagnóstico temprano por parte del otorrinolaringólogo,
radicará en que permite el inicio oportuno de la rehabilitación
fonoaudiológicá, evitando el compromiso de las estructuras óseas, en algunos
casos desafortunadamente irreversible.
-Intervención del Fonoaudiólogo: A la consulta les pueden llegar dos tipos de niños.
En el primero de los casos, porque el especialista en ORL se encuentra frente a
un caso en que a pesar de haber extirpado las adenoides hipertróficas, el niño
sigue respirando por la boca. En el segundo, por trastornos que alteran los
órganos periféricos del lenguaje en la pronunciación. El niño cursa con mala
oclusión dental, interposición lingual anormal, succión digital, respiración
bucal y deglución atípica. En cualquiera de los casos anteriores, el
fonoaudiólogo suele ser un complemento en el tratamiento para una total
rehabilitación. El respirador bucal de larga duración puede padecer disfonía o
fonastenia debido a que, por el hecho e respirar por la boca habitualmente, en
el momento de llegar a la adolescencia su tipo respiratorio ha cambiado de ser
costo-diafragmático a torácico superior. Esto es que durante la fonación, no
realiza ya el apoyo diafragmático, sino que lo hace en la región del cuello, lo
cual, por ser anormal, acaba por producirle una disfonía funcional o una
fonastenia.
Las
dislalias, o alteraciones de la articulación fonética, se producen en estos
pacientes porque al respirar por la boca se produce una mala posición lingual,
dando origen a la deglución atípica.
Intervención
del Kinesiólogo y/o Traumatólogo y/o Ortopedista: El
síndrome de insuficiencia respiratoria nasal trae consecuencias en todo el
cuerpo: los cambios de postura, entre estos problemas tenemos la
escoliosis y el pie plano. Existiendo terapias de kinesiología respiratoria que
ayudan a corregir los problemas posturales, respiratorios,
músculo-respiratorios y reeducar la respiración nasal.
Conducta
Odontológica:
La persona con este síndrome tiene una autohigiene deficiente ya que la saliva al tener la boca abierta se seca, lo cual impide una buena autoclisis. Esto acompañado de una mala higiene por parte del individuo puede causar fácilmente caries. Es el Ortodoncista quien modifica la estructura bucal para una correcta respiración, a través de aparatos ortopédicos fijos o móviles. Trata los problemas de: compresión de maxila, rotación posterior de la mandíbula, mordida abierta y cruzada. Expansión de maxila donde se puede utilizar una placa de expansión, trampa palatina, ejercicios elásticos adosados a pantalla oral para estimular los orbiculares de los labios y el elevador del labio superior y placa vestibular de acrílico.
La persona con este síndrome tiene una autohigiene deficiente ya que la saliva al tener la boca abierta se seca, lo cual impide una buena autoclisis. Esto acompañado de una mala higiene por parte del individuo puede causar fácilmente caries. Es el Ortodoncista quien modifica la estructura bucal para una correcta respiración, a través de aparatos ortopédicos fijos o móviles. Trata los problemas de: compresión de maxila, rotación posterior de la mandíbula, mordida abierta y cruzada. Expansión de maxila donde se puede utilizar una placa de expansión, trampa palatina, ejercicios elásticos adosados a pantalla oral para estimular los orbiculares de los labios y el elevador del labio superior y placa vestibular de acrílico.
-Tratamiento
en niños: rol interceptivo; trata de que el problema se revierta durante el
desarrollo.
--En
adultos: rol correctivo; se usan frenillos fijos y en algunos casos cirugía.
Otras terapias utilizadas:
-Trabajo
Respiratorio Global (TRG): por medio de ejercicios pasivos y activos y de una
terapia de reentrenamiento psíquico y físico tratan de modificar el patrón
respiratorio y la postura.
-Terapia
Miofuncional Orofacial: corrige el desequilibrio muscular orofacial dado por
respiración bucal, posición de labios y lengua en reposo y en deglución
incorrectos, referidos a problemas oclusales y del habla.-
RECOMENDACIONES:
Los padres de niños respiradores bucales deben ser
conscientes que el tratamiento de este problema lleva tiempo y mucho esfuerzo
pero que bien seguidos y controlados minimizan los riesgos que conlleva vivir
con este tipo de cuadros.
